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Korean J. Vet. Serv. 2022; 45(4): 325-330

Published online December 30, 2022

https://doi.org/10.7853/kjvs.2022.45.4.325

© The Korean Socitety of Veterinary Service

개에서 전기제모술을 이용한 첩모중생의 치료 1례

강명곤1ㆍ한동현2ㆍ한세명3ㆍ정은겸4ㆍ김경민5ㆍ이신호6ㆍ신윤주7ㆍ강주빈8ㆍ이동빈8ㆍ고필옥8ㆍ조재현8ㆍ 원청길8ㆍ김충희8*

한강동물메디컬센터1, 최영민동물의료센터2, 세명대학교 동물바이오헬스학과3, 대구대학교 반려동물산업학과4, 경성대학교 반려생물학과5, 경남정보대학교 반려동물케어과6, 전주기전대학교 반려동물과7, 경상국립대학교 수의과대학 동물의학연구소8

Received: October 4, 2022; Revised: December 5, 2022; Accepted: December 6, 2022

A case of distichiasis treatment using electroepilation in a dog

Myeong-Gon Kang 1, Dong-Hyun Han 2, Sei-Myoung Han 3, Eun-Gyeom Jung 4, Gyeong-Min Kim 5, Shin-Ho Lee 6, Yoon-Joo Shin 7, Ju-Bin Kang 8, Dong-Bin Lee 8, Phil-Ok Koh 8, Jae-Hyeon Cho 8, Chung-Kil Won 8, Chung-Hui Kim 8*

1Hangang Animal Medical Center, Namyangju 12126, Korea
2Choi Youngmin Animal Medical Center, Seoul 06052, Korea
3Department of Animal Health and Welfare, Semyung University, Jecheon 27136, Korea
4Department of Animal Science, Daegu University, Gyeongsan 38453, Korea
5Department of Biological Sciences of Companion Animals and Plants, Kyungsung University, Busan 48434, Korea
6Department of Companion Animal Care, Kyungnam College of Information & Technology, Busan 47011, Korea
7Department of Pet Management, Jeonju Kijeon College, Jeounju 54989, Korea
8Institute of Animal Medicine, Gyeongsang National University, Jinju 52828, Korea

Correspondence to : Chung-Hui Kim
E-mail: kimchi3237@gnu.ac.kr
https://orcid.org/0000-0001-8976-2316

Received: October 4, 2022; Revised: December 5, 2022; Accepted: December 6, 2022

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Distichiasis is one of the diseases commonly encountered in companion animals, and these abnormal eyelashes cause corneal ulcers, continuous eye irritation, eye pain, glare, epiphora, foreign body sensation and can cause corneal opacity and vision loss in severe cases. In this study, an eyelash epilation needle for animals was developed and applied to a real case, and the results were observed. In a case of corneal ulcer caused by distichiasis of a 2-year-old Shih Tzu, a high-frequency surgical instrument for animals was converted into an electric epilation needle to attempt a procedure to destroy the eyelash hair follicles on the upper eyelid. A epilation needle was developed to have a diameter of 0.1 mm and a length of 4 mm at the end of the handle of DOCTANZ 400, an electrosurgical instrument for animals only. In the procedure, 2~3 mm of an epilation needle was inserted into the hair follicle, and 1 watt of electric power was applied to the hair follicle for about 5 sec. to carry out electrolysis until white bubbles were generated around the meibomian glands thereby destroying the hair follicle. As a result, no eyelashes grew any longer in the treated area indicating that the treatment was successful. It is hoped that the method developed in this study will be applied so that it will be widely used as a treatment method for distichiasis in companion animals that can be frequently seen hereafter.

Keywords Distichiasis, Electroepilation, Electrolysis, Meibomian glands, Trichiasis

개에서 정상적인 상안검의 첩모(속눈썹, eyelashes) 끝 부위는 곡선의 형태로 안구의 외측 하부를 향하여 눈을 보호하는 기능을 가지도록 되어있지만, 가끔 첩모가 3가지 형태로 비정상적으로 성장하는 경우가 있다. 첩모의 방향이 일정하지 않은 상태로 자라는 경우를 첩모난생(trichiasis), 모근이 안검판샘(meibomian glands)에서 자라나는 것을 첩모중생(distichiasis)이라고 한다. 그리고 안검결막에서 성장하여 각막에 직접적으로 영향을 주는 것을 이소성첩모(ectopic cilia)라고 한다. 첩모가 자라면서 안구를 향하여 각막 또는 결막 손상을 유발하는 이상첩모는 자주 접할 수 있는 질환이지만 평소에 소홀하게 다루어지는 질환 중에 하나이다. 이상첩모에 의한 지속적인 안구자극은 안구통, 눈부심, 유루증(epiphora), 이물감 등을 일으키며 심할 경우 각막혼탁 및 시력저하를 유발할 수 있다(Bartley 등, 1987). 일반적으로 경미한 상태의 첩모난생 경우에는 무증상 상태로 털의 제거나 치료를 필요로 하지 않으나, 첩모중생이나 이소성첩모의 경우에는 각막을 자극하여 각막 질환과 통증을 유발하므로 첩모의 제거가 필요하다. 어떤 경우에는 여러 개의 첩모중생 속눈썹이 발생하기도 하는데 대개는 5개 이하의 군집, 또는 한 두 개 정도로 형성한다(Jung과 Kim, 2003). 이상첩모는 유전적 요인이 작용하기도 하는데, 선조에서 발생한 사례에서 자손에게 발생할 확률이 높으며(Kaufhold 등, 2007), 특히 페키니즈, 푸들, 잉글리쉬 코카스파니엘 등에서 발생율이 높은 편이다(Bedford, 1979; Bedford, 1988). 이상첩모의 치료방법은 속눈썹 성장의 근원이 되는 모낭을 파괴하거나 속눈썹의 앞ㆍ뒤 방향을 전환하는 방법이 있으나 두 방법 모두 완전한 효과를 기대하기는 어려우며 때때로 시술 후 합병증이 보고되기도 한다(Kezirian, 1993).

이상첩모의 치료법은 원인과 증상, 위치에 따라 다양한 방법이 적용되고 있으며 발모법(epilation), 전기분해술(electrolysis), 레이저치료법(agron laser treatment), 냉동요법(cryotherapy) 등의 비수술적 방법과 오각형 안검절제술(full-thickness pentagonal wedge resection), V-Y advancement flap과 같은 다양한 수술적 방법이 있다(Kim 등, 1999; Kim 등, 2002; Jung과 Kim, 2003). 최근 사람의 분야에서는 Ellman Dento-Surg 90FFP와 같은 고주파수 전파기를 이용한 수술로 성공률이 높은 반면 합병증이 적은 기술이 개발되어 효과적으로 사용하고 있다(Bridenstine, 1998). 그러나 아직 반려동물 분야에서는 이와 같은 기구가 개발되지 않아 치료에 어려움이 있다. 따라서 본 연구에서는 첩모중생의 환자 1례에서 일반적으로 수의분야의 수술에 널리 사용되는 고주파 전기수술기의 hand piece 부위를 Ellman Dento-Surg 90FFP와 같이 제모기로 개발하였으며, 이를 첩모중생의 치료에 적용하여 수술결과와 합병증 등의 임상결과를 알아보고자 하였다.

진료동물

2021년 경기도 한강동물메디컬센터에 2년령의 중성화 수컷 시츄견이 심한 눈물로 인하여 눈을 잘 뜨지 못하고 2주 동안 안구에 심한 통증을 호소하여 내원하였다. 육안적 검사에서 좌측 안구의 각막 중상부 내측부위에 직경 1 mm 정도의 궤양 4개가 발견되어 각막의 손상을 측정하는 각막형광염색검사(corneal fluorescein staining)를 수행하였다. 검사결과 손상의 정도를 측정하는 level이 0∼5 중에서 상태가 좋지 않은 4로 판정하였으며, 손상 부위 상부의 상안검판샘에서 한 가닥의 첩모가 자라나 각막에 밀착되어 지속적인 자극으로 각막 표층에 궤양(superficial corneal ulcer)이 발생하여 첩모중생으로 진단하였다(Fig. 1).

Fig. 1.Superficial corneal ulcer by Distichiasis. Yellow, Distichiasis; Red, 4 Corneal ulcers.

진료 및 처치

환자는 첩모중생으로 인하여 눈의 통증을 심하게 호소하여 통증의 완화를 위해 콘텍트렌즈를 삽입하였다. 다음날 콘텍트렌즈가 손상된 각막을 보호하며 통증이 사라지면서 증상이 호전되었으나 2일 후 콘텍트렌즈가 빠져 다시 통증을 호소하였다. 이후 각막의 부종까지 관찰되어 첩모중생의 제거를 위한 수술을 시행하기로 보호자와 결정하였다.

혈액 검사

첩모중생 수술 전에 수술이 가능한 건강상태인지 알아보고자 전혈구검사(Table 1)와 혈액생화학검사(Table 2)를 수행하였으며, 검사결과 이상이 없어 수술을 수행하도록 결정하였다.

Table 1 . Results of the Complete blood cell count before distichiasis surgery

DescriptionReference rangeUnitResults
RBC5.5∼8.5M/ul7.52
WBC6.0∼17.0K/ul8.56
Neutrophils60.0∼80.0%64.33
Lymphocytes12.0∼30.0%17.73
Monocytes3.0∼14.0%13.17
Eosinophils2.0∼10.0%4.70
Basophils0.0∼2.5%0.07
Hb12.0∼18.0g/dL17.4
Hamatocrit37.0∼55.0%50.2
MCV60.0∼74.0fL66.8
MCH19.5∼24.5pg23.1
MCHC31.0∼36.0g/dL34.7
RDW12.9∼18.0%15.4
Platelets200∼500K/uL394


Table 2 . Results of the blood biochemistry before distichiasis surgery

DescriptionReference rangeUnitResults
ALT/GPT17∼78U/L55
ALP23∼212U/L84
BUN7∼27mg/dL25.7
Creatine0.5∼1.5mg/dL0.8
Total Protein5.2∼8.2g/dL6.8
Albumin2.2∼3.9g/dL3.2
Glucose70∼143mg/dL86


고주파전기 수술기구의 제모기 제작

첩모중생의 시술에 사용할 고주파전기 수술기구는 DOCTANZ 400 (general electrical surgical unit, ZORONE CO. LTD)의 monopolar coagulation electrosurgical unit를 이용하였다(Fig. 2). Handpiece 말단의 제모기(epilation needle)는 diameter 0.1 mm, length 4 mm 바늘모양의 절연된 전극을 제조회사에 의뢰하여 제작하였다(Fig. 3).

Fig. 2.Model DOCTANZ 400 (General electric surgical unit, ZORONE CO. LTD).

Fig. 3.Epilation needle, diameter 0.1 mm, length 4 mm.

수술 및 후처치

수술을 위한 전마취로 atropin 0.03 mg/kg (SC, 제일제약, 한국), diazepam 0.05 mg/kg (IV, 삼진약품, 한국) 그리고 butophanol 0.1 mg/kg (IV, 명문제약, 한국)을 투여하여 안정화상태를 확인한 뒤 propofol 6 mg/kg (IV, 대원제약, 한국)을 투여하였다. 환자가 수면상태를 유지할 때 흡입마취를 위한 삽관을 하고 isoflurane (IsoVet, Piramal pharm, India) 흡입마취제를 이용하여 전신마취를 유지하였다. 소동물용 안과현미경하에서 면봉을 이용하여 안검을 소독하고, 상안검을 안구와 간격을 떨어지게 반전시킨 다음 첩모중생 부위의 상안검을 살짝 당기며 탄력성을 주어 각막손상의 위험을 줄였다. 제모기를 첩모중생이 자라는 방향으로 모낭 2∼3 mm까지 90°가 되게 직각으로 삽입하였다. 제모기의 전류는 coagulation mode에서 1 watt로 5 sec 전ㆍ후로 모낭에 가하여 안검판샘 주위에 하얗게 기포가 발생할 때 까지 전기분해 하여 모낭을 파괴하였다. 제모기를 제거하고 집게로 첩모를 집어 저항 없이 제거되는 것을 확인하며 고주파전기 수술을 수행하였다. 수술 중 첩모중생의 좌측에 미세한 첩모중생 2개가 더 발견되어 함께 제거하였다. 제모 후 염증의 예방을 위하여 Forus 점안연고(Neomycin 3.5 mg, dexamethasone 1 mg, polymycinB 6,000 IU, Samil Pharm, Korea)를 수술부위에 하루 3회, 7일간 도포하였다. 첩모에 의해서 유발된 superfical corneal ulcer는 테라마이신 점안연고(Teramycin ointment, Pfizer Pharm, USA)와 Hameron-P (hyalunate sodium 0.3%, Samchendang Pharm, Korea)을 1일 3회 점안하였다. 7일 경과 후 손상된 각막상피층이 fluorescein dye에 염색되지 않았으며, 눈을 잘 뜨고 불편함을 호소하지 않아 치료를 종료하였다. 이후 첩모와 각막의 상태를 8주간 관찰하였다.

첩모중생 수술 환자는 8주 뒤에 새로운 첩모의 생성이나 안구의 통증은 없었으며 유루의 양도 정상이었다. 첩모 부위의 피부색이 약간 착색이 있으나(Fig. 4), 생활에는 아무런 영향이 없었으며, 궤양으로 손상되었던 각막도 정상으로 회복하였다. 내원 당시 불편함을 호소하여 눈을 자주 깜빡거리거나 앞발로 안검 주변를 비비던 증상들은 모두 소실되었으며, 수술 전 shirmer tear test는 23 mm였으나 수술 8주 후에는 18 mm로 감소하였다. 그리고 수술 이후에 합병증도 발생하지 않았다.

Fig. 4.Immediate eyelid after electrosurgery (A), 8 weeks of eyelid after electrosurgery (B). Red arrow: electrosurgery area.

첩모중생의 원인은 크게 선천성과 후천성으로 구분할 수 있는데, 후천성의 원인은 외상, 화학적 손상, 과거 시술의 안검수술, 안검염증, pemphigoid, Stevens-Johnson 증후군 그리고 원인불명 등이 있다(Jung과 Kim, 2003). 첩모중생의 발생 상태나 첩모의 길이와 형태 등의 정도에 따라 다양한 시술을 적용할 수 있으며, 비수술적 치료법으로는 발모법, 전기분해술, 냉동용법 그리고 레이저 치료법 등이 있다(Scheie와 Albert, 1966). 발모법은 간단한 방법으로 손쉽게 첩모를 제거할 수 있지만 이후에 다시 성장하여 재발하는 단점이 있다. 레이저 치료법은 Berry (1992)가 개발한 방법으로 Batley와 Rowry (1992)는 1회 치료 시에 59%의 성공률, 2회 치료 시 70%의 성공률을 보고하였으나 피부패임(dimpling), 피부의 탈색 등과 같은 경미한 합병증도 함께 보고되었다(Berry, 1992). 그러나 레이저를 이용한 치료법은 수술 중 안구에 레이저빔이 노출될 경우 실명의 위험이 발생하여 최근에는 선호하지 않는 방법 중 하나이다. 냉동요법은 비교적 수술 성공확률이 높은 방법으로 Sullivan 등(1976)이 처음 시도하여 효과를 증명하였으며, Wood와 Anderson (1981)도 성공률 90%를 보고하였다. 그 외 냉동요법은 안검판연 부위의 각질화가 없다는 장점이 있지만 정상적인 첩모의 소실, 피부탈색, 안검의 변형, 수술 후 염증, 시력상실, 안검구 유착의 악화 그리고 연조직 등에 심각한 합병증 발생의 가능성이 있다고 한다(Kim 등, 1999).

수술적 방법은 안검의 해부학적 상태 및 이상첩모의 분포에 따라 여러 방법이 시도되어 왔으나 그 결과가 다양하고, 시간이 많이 걸린다(Jung과 Kim, 2003). 전기분해술의 방법은 Ellman Dento-Surg 90FFP와 같은 고주파 기구를 이용하는 방법이다. 원리는 기구의 손잡이 끝부위가 바늘 모양의 가느다란 침이 있는데, 이곳에는 절연된 전극으로서 열을 발생하지 않으나 끝 부위에서 조직으로 고주파를 발생하여 열을 발생시키게 된다. 이때 조직 내의 수분을 증발 시키며 에너지가 발생되어 조직을 파괴하는 방법이다(Bridenstine, 1998). 고주파 수술기구는 전기를 이용하여 모낭의 조직을 파괴하는 기전이며, 수술 시 가능하면 낮은 전극의 사용과 적은 직경의 바늘 침 그리고 시술시간의 최소화를 유지한다면 더 우수한 결과를 가져 올 수 있다. 시술 중 모낭에 고주파를 발생하였을 때 남아있는 첩모는의 제거 시 아무런 저항이 없을 때 가장 효과적인 고주파 수술 방법이라 할수 있다. 고주파 수술기구를 이용한 치료사례를 보면 Jung과 Kim (2003)은 산재한 첩모난생 및 첩모중생에 고주파 수술기구를 이용하였을 때 23명 61눈썹 중에서 1차 수술 후 75.4%의 성공률, 2차 수술 후에는 80%의 성공률을 보였다.

Kwon 등(2012)은 눈물점 협착 환자를 대상으로 고주파 수술기구를 이용하여 총 19명(남 3명, 여 16명), 31안을 시술하였을 때 눈물점은 87%에서 잘 유지되었으며 눈물흘림 증상은 81%에서 호전되어 눈물점 성형술이 비교적 간단하며 기존의 절개 방식 성형술에 비하여 떨어지지 않는 성공률을 보였다. 그리고 Choi와 Kim (2005)은 안검연 양성종양제거술에 남 10명, 여 15명에 시술하였을 때 수술 후 21.1개월간 관찰한 결과 종양이 재발된 환자는 없었으며, 수술 이후 일시적인 이물감과 안분비물을 제외하고는 합병증의 발생이 없었다. 이와 같이 고주파 수술기구를 이용한 수술법이 사람에서 널리 사용되어 시술이 간편하고 효능이 증명이 되어 있는 반면 아직 수의 분야에서는 동물전용 기구의 부재로 사용이 제한되고 있다. 따라서 본 연구에서는 동물용 고주파 수술기구를 제작사에 의뢰하여 사람의 고주파 수술기구와 동일하게 개조한 다음 첩모중생의 사례에 적용하여 그 결과를 관찰하였다.

본 연구에서는 고주파 수술기구를 이용한 첩모중생의 시술을 하여 8주간 관찰하였을 때 새로운 첩모의 성장이 없었으며, 시술 후 1년이 경과한 현 시점에서도 수술 부위는 같은 결과를 나타내어 첩모의 제거술은 성공적이었다. 이 결과는 임상의 1례로서 Jung과 Kim (2003)이 사람에서 23명에게 시술하여 6개월을 관찰한 결과 80%의 성공률과 비교하기 어렵지만 앞으로 이와 유사한 사례가 발생하였을 때 치료의 효능을 기대할 수 있을 것이라 생각한다. 연구에 사용된 고주파 수술기구는 모낭에 삽입되는 제모기의 바늘 직경이 0.1 mm에 불과하여 안검에 미치는 조직의 손상이 최소화되면서 주위 조직에 변화를 나타내지 않았다. 이는 Hurwitz 등(1993)이 Elleman Surgitron FFPF를 이용하여 장딴지의 모낭에 적용하였을 때 상피세포의 탈락과 주위조직의 변화도 없었다는 보고와 유사하였다. 결론적으로 1개의 이상 첩모중생으로 인하여 4곳의 각막 궤양이 발생하여 고주파 수술기구의 가늘고 절연된 제모기를 모낭에 삽입하여 전류를 가하여 첩모중생의 훌륭한 제거 치료법으로 사용할 수 있을 것이다. 본 연구의 결과로 앞으로 많은 동물병원에서 고주파 수술기구의 제모기를 이용하여 반려동물의 첩모중생 치료법으로 널리 사용되기를 바란다.

첩모중생은 반려동물에서 자주 접할 수 있는 질병이며 이러한 이상첩모는 각막궤양, 안구자극, 안구의 통증, 눈부심, 유루증, 이물감 등의 질환을 유발하고 심할 경우 각막혼탁과 시력저하가 발생할 수 있다. 본 연구에서는 동물용 첩모 제모기를 제작 및 실제 사례에 적용하여 결과를 관찰한 것이다. 국내에서는 아직 동물용 첩모 제모기가 생산되지 않으며, 수입 제품은 높은 단가로 인하여 도입하기 어려우므로 본 동물병원에서 직접 제작하여 첩모수술 시 임상사례에 적용한 연구결과이다. 동물전용 전기수술기구인 DOCTANZ 400의 손잡이 끝 부위에 바늘모양 제모기를 직경 0.1 mm, 길이 4 mm가 되도록 제작하였다. 첩모제거 수술 이후 8주간 관찰한 결과 시술 부위에 더 이상 첩모는 자라나지 않아 치료가 성공적으로 수행된 것을 관찰하였다. 대부분의 동물병원에서 소유하고 있는 전기수술기에 간단히 바늘만 부착할 경우 저렴한 경비와 간단한 시술로 동물에 적용할 수 있으며, 첩모중생으로 질환이 발생하는 동물에 앞으로 유용한 치료기구로서 널리 사용될 수 있을 것으로 기대한다.

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

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Article

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Korean J. Vet. Serv. 2022; 45(4): 325-330

Published online December 30, 2022 https://doi.org/10.7853/kjvs.2022.45.4.325

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강명곤1ㆍ한동현2ㆍ한세명3ㆍ정은겸4ㆍ김경민5ㆍ이신호6ㆍ신윤주7ㆍ강주빈8ㆍ이동빈8ㆍ고필옥8ㆍ조재현8ㆍ 원청길8ㆍ김충희8*

한강동물메디컬센터1, 최영민동물의료센터2, 세명대학교 동물바이오헬스학과3, 대구대학교 반려동물산업학과4, 경성대학교 반려생물학과5, 경남정보대학교 반려동물케어과6, 전주기전대학교 반려동물과7, 경상국립대학교 수의과대학 동물의학연구소8

Received: October 4, 2022; Revised: December 5, 2022; Accepted: December 6, 2022

A case of distichiasis treatment using electroepilation in a dog

Myeong-Gon Kang 1, Dong-Hyun Han 2, Sei-Myoung Han 3, Eun-Gyeom Jung 4, Gyeong-Min Kim 5, Shin-Ho Lee 6, Yoon-Joo Shin 7, Ju-Bin Kang 8, Dong-Bin Lee 8, Phil-Ok Koh 8, Jae-Hyeon Cho 8, Chung-Kil Won 8, Chung-Hui Kim 8*

1Hangang Animal Medical Center, Namyangju 12126, Korea
2Choi Youngmin Animal Medical Center, Seoul 06052, Korea
3Department of Animal Health and Welfare, Semyung University, Jecheon 27136, Korea
4Department of Animal Science, Daegu University, Gyeongsan 38453, Korea
5Department of Biological Sciences of Companion Animals and Plants, Kyungsung University, Busan 48434, Korea
6Department of Companion Animal Care, Kyungnam College of Information & Technology, Busan 47011, Korea
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8Institute of Animal Medicine, Gyeongsang National University, Jinju 52828, Korea

Correspondence to:Chung-Hui Kim
E-mail: kimchi3237@gnu.ac.kr
https://orcid.org/0000-0001-8976-2316

Received: October 4, 2022; Revised: December 5, 2022; Accepted: December 6, 2022

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Abstract

Distichiasis is one of the diseases commonly encountered in companion animals, and these abnormal eyelashes cause corneal ulcers, continuous eye irritation, eye pain, glare, epiphora, foreign body sensation and can cause corneal opacity and vision loss in severe cases. In this study, an eyelash epilation needle for animals was developed and applied to a real case, and the results were observed. In a case of corneal ulcer caused by distichiasis of a 2-year-old Shih Tzu, a high-frequency surgical instrument for animals was converted into an electric epilation needle to attempt a procedure to destroy the eyelash hair follicles on the upper eyelid. A epilation needle was developed to have a diameter of 0.1 mm and a length of 4 mm at the end of the handle of DOCTANZ 400, an electrosurgical instrument for animals only. In the procedure, 2~3 mm of an epilation needle was inserted into the hair follicle, and 1 watt of electric power was applied to the hair follicle for about 5 sec. to carry out electrolysis until white bubbles were generated around the meibomian glands thereby destroying the hair follicle. As a result, no eyelashes grew any longer in the treated area indicating that the treatment was successful. It is hoped that the method developed in this study will be applied so that it will be widely used as a treatment method for distichiasis in companion animals that can be frequently seen hereafter.

Keywords: Distichiasis, Electroepilation, Electrolysis, Meibomian glands, Trichiasis

서 론

개에서 정상적인 상안검의 첩모(속눈썹, eyelashes) 끝 부위는 곡선의 형태로 안구의 외측 하부를 향하여 눈을 보호하는 기능을 가지도록 되어있지만, 가끔 첩모가 3가지 형태로 비정상적으로 성장하는 경우가 있다. 첩모의 방향이 일정하지 않은 상태로 자라는 경우를 첩모난생(trichiasis), 모근이 안검판샘(meibomian glands)에서 자라나는 것을 첩모중생(distichiasis)이라고 한다. 그리고 안검결막에서 성장하여 각막에 직접적으로 영향을 주는 것을 이소성첩모(ectopic cilia)라고 한다. 첩모가 자라면서 안구를 향하여 각막 또는 결막 손상을 유발하는 이상첩모는 자주 접할 수 있는 질환이지만 평소에 소홀하게 다루어지는 질환 중에 하나이다. 이상첩모에 의한 지속적인 안구자극은 안구통, 눈부심, 유루증(epiphora), 이물감 등을 일으키며 심할 경우 각막혼탁 및 시력저하를 유발할 수 있다(Bartley 등, 1987). 일반적으로 경미한 상태의 첩모난생 경우에는 무증상 상태로 털의 제거나 치료를 필요로 하지 않으나, 첩모중생이나 이소성첩모의 경우에는 각막을 자극하여 각막 질환과 통증을 유발하므로 첩모의 제거가 필요하다. 어떤 경우에는 여러 개의 첩모중생 속눈썹이 발생하기도 하는데 대개는 5개 이하의 군집, 또는 한 두 개 정도로 형성한다(Jung과 Kim, 2003). 이상첩모는 유전적 요인이 작용하기도 하는데, 선조에서 발생한 사례에서 자손에게 발생할 확률이 높으며(Kaufhold 등, 2007), 특히 페키니즈, 푸들, 잉글리쉬 코카스파니엘 등에서 발생율이 높은 편이다(Bedford, 1979; Bedford, 1988). 이상첩모의 치료방법은 속눈썹 성장의 근원이 되는 모낭을 파괴하거나 속눈썹의 앞ㆍ뒤 방향을 전환하는 방법이 있으나 두 방법 모두 완전한 효과를 기대하기는 어려우며 때때로 시술 후 합병증이 보고되기도 한다(Kezirian, 1993).

이상첩모의 치료법은 원인과 증상, 위치에 따라 다양한 방법이 적용되고 있으며 발모법(epilation), 전기분해술(electrolysis), 레이저치료법(agron laser treatment), 냉동요법(cryotherapy) 등의 비수술적 방법과 오각형 안검절제술(full-thickness pentagonal wedge resection), V-Y advancement flap과 같은 다양한 수술적 방법이 있다(Kim 등, 1999; Kim 등, 2002; Jung과 Kim, 2003). 최근 사람의 분야에서는 Ellman Dento-Surg 90FFP와 같은 고주파수 전파기를 이용한 수술로 성공률이 높은 반면 합병증이 적은 기술이 개발되어 효과적으로 사용하고 있다(Bridenstine, 1998). 그러나 아직 반려동물 분야에서는 이와 같은 기구가 개발되지 않아 치료에 어려움이 있다. 따라서 본 연구에서는 첩모중생의 환자 1례에서 일반적으로 수의분야의 수술에 널리 사용되는 고주파 전기수술기의 hand piece 부위를 Ellman Dento-Surg 90FFP와 같이 제모기로 개발하였으며, 이를 첩모중생의 치료에 적용하여 수술결과와 합병증 등의 임상결과를 알아보고자 하였다.

증 례

진료동물

2021년 경기도 한강동물메디컬센터에 2년령의 중성화 수컷 시츄견이 심한 눈물로 인하여 눈을 잘 뜨지 못하고 2주 동안 안구에 심한 통증을 호소하여 내원하였다. 육안적 검사에서 좌측 안구의 각막 중상부 내측부위에 직경 1 mm 정도의 궤양 4개가 발견되어 각막의 손상을 측정하는 각막형광염색검사(corneal fluorescein staining)를 수행하였다. 검사결과 손상의 정도를 측정하는 level이 0∼5 중에서 상태가 좋지 않은 4로 판정하였으며, 손상 부위 상부의 상안검판샘에서 한 가닥의 첩모가 자라나 각막에 밀착되어 지속적인 자극으로 각막 표층에 궤양(superficial corneal ulcer)이 발생하여 첩모중생으로 진단하였다(Fig. 1).

Figure 1. Superficial corneal ulcer by Distichiasis. Yellow, Distichiasis; Red, 4 Corneal ulcers.

진료 및 처치

환자는 첩모중생으로 인하여 눈의 통증을 심하게 호소하여 통증의 완화를 위해 콘텍트렌즈를 삽입하였다. 다음날 콘텍트렌즈가 손상된 각막을 보호하며 통증이 사라지면서 증상이 호전되었으나 2일 후 콘텍트렌즈가 빠져 다시 통증을 호소하였다. 이후 각막의 부종까지 관찰되어 첩모중생의 제거를 위한 수술을 시행하기로 보호자와 결정하였다.

혈액 검사

첩모중생 수술 전에 수술이 가능한 건강상태인지 알아보고자 전혈구검사(Table 1)와 혈액생화학검사(Table 2)를 수행하였으며, 검사결과 이상이 없어 수술을 수행하도록 결정하였다.

Table 1 . Results of the Complete blood cell count before distichiasis surgery.

DescriptionReference rangeUnitResults
RBC5.5∼8.5M/ul7.52
WBC6.0∼17.0K/ul8.56
Neutrophils60.0∼80.0%64.33
Lymphocytes12.0∼30.0%17.73
Monocytes3.0∼14.0%13.17
Eosinophils2.0∼10.0%4.70
Basophils0.0∼2.5%0.07
Hb12.0∼18.0g/dL17.4
Hamatocrit37.0∼55.0%50.2
MCV60.0∼74.0fL66.8
MCH19.5∼24.5pg23.1
MCHC31.0∼36.0g/dL34.7
RDW12.9∼18.0%15.4
Platelets200∼500K/uL394


Table 2 . Results of the blood biochemistry before distichiasis surgery.

DescriptionReference rangeUnitResults
ALT/GPT17∼78U/L55
ALP23∼212U/L84
BUN7∼27mg/dL25.7
Creatine0.5∼1.5mg/dL0.8
Total Protein5.2∼8.2g/dL6.8
Albumin2.2∼3.9g/dL3.2
Glucose70∼143mg/dL86


고주파전기 수술기구의 제모기 제작

첩모중생의 시술에 사용할 고주파전기 수술기구는 DOCTANZ 400 (general electrical surgical unit, ZORONE CO. LTD)의 monopolar coagulation electrosurgical unit를 이용하였다(Fig. 2). Handpiece 말단의 제모기(epilation needle)는 diameter 0.1 mm, length 4 mm 바늘모양의 절연된 전극을 제조회사에 의뢰하여 제작하였다(Fig. 3).

Figure 2. Model DOCTANZ 400 (General electric surgical unit, ZORONE CO. LTD).

Figure 3. Epilation needle, diameter 0.1 mm, length 4 mm.

수술 및 후처치

수술을 위한 전마취로 atropin 0.03 mg/kg (SC, 제일제약, 한국), diazepam 0.05 mg/kg (IV, 삼진약품, 한국) 그리고 butophanol 0.1 mg/kg (IV, 명문제약, 한국)을 투여하여 안정화상태를 확인한 뒤 propofol 6 mg/kg (IV, 대원제약, 한국)을 투여하였다. 환자가 수면상태를 유지할 때 흡입마취를 위한 삽관을 하고 isoflurane (IsoVet, Piramal pharm, India) 흡입마취제를 이용하여 전신마취를 유지하였다. 소동물용 안과현미경하에서 면봉을 이용하여 안검을 소독하고, 상안검을 안구와 간격을 떨어지게 반전시킨 다음 첩모중생 부위의 상안검을 살짝 당기며 탄력성을 주어 각막손상의 위험을 줄였다. 제모기를 첩모중생이 자라는 방향으로 모낭 2∼3 mm까지 90°가 되게 직각으로 삽입하였다. 제모기의 전류는 coagulation mode에서 1 watt로 5 sec 전ㆍ후로 모낭에 가하여 안검판샘 주위에 하얗게 기포가 발생할 때 까지 전기분해 하여 모낭을 파괴하였다. 제모기를 제거하고 집게로 첩모를 집어 저항 없이 제거되는 것을 확인하며 고주파전기 수술을 수행하였다. 수술 중 첩모중생의 좌측에 미세한 첩모중생 2개가 더 발견되어 함께 제거하였다. 제모 후 염증의 예방을 위하여 Forus 점안연고(Neomycin 3.5 mg, dexamethasone 1 mg, polymycinB 6,000 IU, Samil Pharm, Korea)를 수술부위에 하루 3회, 7일간 도포하였다. 첩모에 의해서 유발된 superfical corneal ulcer는 테라마이신 점안연고(Teramycin ointment, Pfizer Pharm, USA)와 Hameron-P (hyalunate sodium 0.3%, Samchendang Pharm, Korea)을 1일 3회 점안하였다. 7일 경과 후 손상된 각막상피층이 fluorescein dye에 염색되지 않았으며, 눈을 잘 뜨고 불편함을 호소하지 않아 치료를 종료하였다. 이후 첩모와 각막의 상태를 8주간 관찰하였다.

결 과

첩모중생 수술 환자는 8주 뒤에 새로운 첩모의 생성이나 안구의 통증은 없었으며 유루의 양도 정상이었다. 첩모 부위의 피부색이 약간 착색이 있으나(Fig. 4), 생활에는 아무런 영향이 없었으며, 궤양으로 손상되었던 각막도 정상으로 회복하였다. 내원 당시 불편함을 호소하여 눈을 자주 깜빡거리거나 앞발로 안검 주변를 비비던 증상들은 모두 소실되었으며, 수술 전 shirmer tear test는 23 mm였으나 수술 8주 후에는 18 mm로 감소하였다. 그리고 수술 이후에 합병증도 발생하지 않았다.

Figure 4. Immediate eyelid after electrosurgery (A), 8 weeks of eyelid after electrosurgery (B). Red arrow: electrosurgery area.

고 찰

첩모중생의 원인은 크게 선천성과 후천성으로 구분할 수 있는데, 후천성의 원인은 외상, 화학적 손상, 과거 시술의 안검수술, 안검염증, pemphigoid, Stevens-Johnson 증후군 그리고 원인불명 등이 있다(Jung과 Kim, 2003). 첩모중생의 발생 상태나 첩모의 길이와 형태 등의 정도에 따라 다양한 시술을 적용할 수 있으며, 비수술적 치료법으로는 발모법, 전기분해술, 냉동용법 그리고 레이저 치료법 등이 있다(Scheie와 Albert, 1966). 발모법은 간단한 방법으로 손쉽게 첩모를 제거할 수 있지만 이후에 다시 성장하여 재발하는 단점이 있다. 레이저 치료법은 Berry (1992)가 개발한 방법으로 Batley와 Rowry (1992)는 1회 치료 시에 59%의 성공률, 2회 치료 시 70%의 성공률을 보고하였으나 피부패임(dimpling), 피부의 탈색 등과 같은 경미한 합병증도 함께 보고되었다(Berry, 1992). 그러나 레이저를 이용한 치료법은 수술 중 안구에 레이저빔이 노출될 경우 실명의 위험이 발생하여 최근에는 선호하지 않는 방법 중 하나이다. 냉동요법은 비교적 수술 성공확률이 높은 방법으로 Sullivan 등(1976)이 처음 시도하여 효과를 증명하였으며, Wood와 Anderson (1981)도 성공률 90%를 보고하였다. 그 외 냉동요법은 안검판연 부위의 각질화가 없다는 장점이 있지만 정상적인 첩모의 소실, 피부탈색, 안검의 변형, 수술 후 염증, 시력상실, 안검구 유착의 악화 그리고 연조직 등에 심각한 합병증 발생의 가능성이 있다고 한다(Kim 등, 1999).

수술적 방법은 안검의 해부학적 상태 및 이상첩모의 분포에 따라 여러 방법이 시도되어 왔으나 그 결과가 다양하고, 시간이 많이 걸린다(Jung과 Kim, 2003). 전기분해술의 방법은 Ellman Dento-Surg 90FFP와 같은 고주파 기구를 이용하는 방법이다. 원리는 기구의 손잡이 끝부위가 바늘 모양의 가느다란 침이 있는데, 이곳에는 절연된 전극으로서 열을 발생하지 않으나 끝 부위에서 조직으로 고주파를 발생하여 열을 발생시키게 된다. 이때 조직 내의 수분을 증발 시키며 에너지가 발생되어 조직을 파괴하는 방법이다(Bridenstine, 1998). 고주파 수술기구는 전기를 이용하여 모낭의 조직을 파괴하는 기전이며, 수술 시 가능하면 낮은 전극의 사용과 적은 직경의 바늘 침 그리고 시술시간의 최소화를 유지한다면 더 우수한 결과를 가져 올 수 있다. 시술 중 모낭에 고주파를 발생하였을 때 남아있는 첩모는의 제거 시 아무런 저항이 없을 때 가장 효과적인 고주파 수술 방법이라 할수 있다. 고주파 수술기구를 이용한 치료사례를 보면 Jung과 Kim (2003)은 산재한 첩모난생 및 첩모중생에 고주파 수술기구를 이용하였을 때 23명 61눈썹 중에서 1차 수술 후 75.4%의 성공률, 2차 수술 후에는 80%의 성공률을 보였다.

Kwon 등(2012)은 눈물점 협착 환자를 대상으로 고주파 수술기구를 이용하여 총 19명(남 3명, 여 16명), 31안을 시술하였을 때 눈물점은 87%에서 잘 유지되었으며 눈물흘림 증상은 81%에서 호전되어 눈물점 성형술이 비교적 간단하며 기존의 절개 방식 성형술에 비하여 떨어지지 않는 성공률을 보였다. 그리고 Choi와 Kim (2005)은 안검연 양성종양제거술에 남 10명, 여 15명에 시술하였을 때 수술 후 21.1개월간 관찰한 결과 종양이 재발된 환자는 없었으며, 수술 이후 일시적인 이물감과 안분비물을 제외하고는 합병증의 발생이 없었다. 이와 같이 고주파 수술기구를 이용한 수술법이 사람에서 널리 사용되어 시술이 간편하고 효능이 증명이 되어 있는 반면 아직 수의 분야에서는 동물전용 기구의 부재로 사용이 제한되고 있다. 따라서 본 연구에서는 동물용 고주파 수술기구를 제작사에 의뢰하여 사람의 고주파 수술기구와 동일하게 개조한 다음 첩모중생의 사례에 적용하여 그 결과를 관찰하였다.

본 연구에서는 고주파 수술기구를 이용한 첩모중생의 시술을 하여 8주간 관찰하였을 때 새로운 첩모의 성장이 없었으며, 시술 후 1년이 경과한 현 시점에서도 수술 부위는 같은 결과를 나타내어 첩모의 제거술은 성공적이었다. 이 결과는 임상의 1례로서 Jung과 Kim (2003)이 사람에서 23명에게 시술하여 6개월을 관찰한 결과 80%의 성공률과 비교하기 어렵지만 앞으로 이와 유사한 사례가 발생하였을 때 치료의 효능을 기대할 수 있을 것이라 생각한다. 연구에 사용된 고주파 수술기구는 모낭에 삽입되는 제모기의 바늘 직경이 0.1 mm에 불과하여 안검에 미치는 조직의 손상이 최소화되면서 주위 조직에 변화를 나타내지 않았다. 이는 Hurwitz 등(1993)이 Elleman Surgitron FFPF를 이용하여 장딴지의 모낭에 적용하였을 때 상피세포의 탈락과 주위조직의 변화도 없었다는 보고와 유사하였다. 결론적으로 1개의 이상 첩모중생으로 인하여 4곳의 각막 궤양이 발생하여 고주파 수술기구의 가늘고 절연된 제모기를 모낭에 삽입하여 전류를 가하여 첩모중생의 훌륭한 제거 치료법으로 사용할 수 있을 것이다. 본 연구의 결과로 앞으로 많은 동물병원에서 고주파 수술기구의 제모기를 이용하여 반려동물의 첩모중생 치료법으로 널리 사용되기를 바란다.

결 론

첩모중생은 반려동물에서 자주 접할 수 있는 질병이며 이러한 이상첩모는 각막궤양, 안구자극, 안구의 통증, 눈부심, 유루증, 이물감 등의 질환을 유발하고 심할 경우 각막혼탁과 시력저하가 발생할 수 있다. 본 연구에서는 동물용 첩모 제모기를 제작 및 실제 사례에 적용하여 결과를 관찰한 것이다. 국내에서는 아직 동물용 첩모 제모기가 생산되지 않으며, 수입 제품은 높은 단가로 인하여 도입하기 어려우므로 본 동물병원에서 직접 제작하여 첩모수술 시 임상사례에 적용한 연구결과이다. 동물전용 전기수술기구인 DOCTANZ 400의 손잡이 끝 부위에 바늘모양 제모기를 직경 0.1 mm, 길이 4 mm가 되도록 제작하였다. 첩모제거 수술 이후 8주간 관찰한 결과 시술 부위에 더 이상 첩모는 자라나지 않아 치료가 성공적으로 수행된 것을 관찰하였다. 대부분의 동물병원에서 소유하고 있는 전기수술기에 간단히 바늘만 부착할 경우 저렴한 경비와 간단한 시술로 동물에 적용할 수 있으며, 첩모중생으로 질환이 발생하는 동물에 앞으로 유용한 치료기구로서 널리 사용될 수 있을 것으로 기대한다.

CONFLICT OF INTEREST

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Fig 1.

Figure 1.Superficial corneal ulcer by Distichiasis. Yellow, Distichiasis; Red, 4 Corneal ulcers.
Korean Journal of Veterinary Service 2022; 45: 325-330https://doi.org/10.7853/kjvs.2022.45.4.325

Fig 2.

Figure 2.Model DOCTANZ 400 (General electric surgical unit, ZORONE CO. LTD).
Korean Journal of Veterinary Service 2022; 45: 325-330https://doi.org/10.7853/kjvs.2022.45.4.325

Fig 3.

Figure 3.Epilation needle, diameter 0.1 mm, length 4 mm.
Korean Journal of Veterinary Service 2022; 45: 325-330https://doi.org/10.7853/kjvs.2022.45.4.325

Fig 4.

Figure 4.Immediate eyelid after electrosurgery (A), 8 weeks of eyelid after electrosurgery (B). Red arrow: electrosurgery area.
Korean Journal of Veterinary Service 2022; 45: 325-330https://doi.org/10.7853/kjvs.2022.45.4.325

Table 1 . Results of the Complete blood cell count before distichiasis surgery.

DescriptionReference rangeUnitResults
RBC5.5∼8.5M/ul7.52
WBC6.0∼17.0K/ul8.56
Neutrophils60.0∼80.0%64.33
Lymphocytes12.0∼30.0%17.73
Monocytes3.0∼14.0%13.17
Eosinophils2.0∼10.0%4.70
Basophils0.0∼2.5%0.07
Hb12.0∼18.0g/dL17.4
Hamatocrit37.0∼55.0%50.2
MCV60.0∼74.0fL66.8
MCH19.5∼24.5pg23.1
MCHC31.0∼36.0g/dL34.7
RDW12.9∼18.0%15.4
Platelets200∼500K/uL394

Table 2 . Results of the blood biochemistry before distichiasis surgery.

DescriptionReference rangeUnitResults
ALT/GPT17∼78U/L55
ALP23∼212U/L84
BUN7∼27mg/dL25.7
Creatine0.5∼1.5mg/dL0.8
Total Protein5.2∼8.2g/dL6.8
Albumin2.2∼3.9g/dL3.2
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KJVS
Dec 30, 2022 Vol.45 No.4, pp. 249~342

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eISSN 2287-7630
pISSN 1225-6552
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