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Case Report

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Korean J. Vet. Serv. 2024; 47(3): 185-191

Published online September 30, 2024

https://doi.org/10.7853/kjvs.2024.47.3.185

© The Korean Socitety of Veterinary Service

편측 앞다리 파행이 있는 개에서 카프로펜 투여와 재활 중재의 효과

이신호1ㆍ김수진1*ㆍ조재현2*

동명대학교 반려동물보건학과1, 경상국립대학교 수의과대학 수의학과 동물의학연구소2

Received: September 5, 2024; Revised: September 10, 2024; Accepted: September 11, 2024

Efficacy of carprofen administration and rehabilitative intervention in a dog with unilateral forelimb lameness

Shin-Ho Lee 1, Sujin Kim 1*, Jae-Hyeon Cho 2*

1Department of Companion Animal Health, Tongmyong University, Busan 48520, Korea
2Institute of Animal Medicine, College of Veterinary Medicine, Gyeongsang National University, Jinju 52828, Korea

Correspondence to : Sujin Kim
E-mail: blue6410@tu.ac.kr
https://orcid.org/0009-0003-8521-1156

Jae-Hyeon Cho
E-mail: jaehcho@gnu.ac.kr
https://orcid.org/0000-0003-1126-9809

Received: September 5, 2024; Revised: September 10, 2024; Accepted: September 11, 2024

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

This case report examines the efficacy of carprofen and rehabilitation therapy in a 7-year-old, 4.5 kg, spayed Poodle with unilateral forelimb lameness. Gait analysis assessed kinetic parameters such as peak vertical force (PVF), vertical impulse (VI), symmetry index (SI), and body load distribution (BLD) before and after treatment. The differences between the left and right forelimbs were recorded. Before intervention, the PVF differences between the forelimbs were −4.00% during walking and 40.00% during trotting. Two weeks post-intervention, these improved to 8.33% and 27.67%, further reducing to 6.33% and 18.00% after four weeks. VI differences also improved, with initial values of −0.67 N∙s during walking and −1.3 N∙s during trotting decreasing to −0.03 N∙s and −0.87 N∙s, respectively. SI increased from 6.23% to 11.87% during walking, while it decreased from 33.63% to 14.73% during trotting. BLD differences reduced from −1.17 cm2 and −7.13 cm2 to 0.23 cm2 and −2.17 cm2, respectively, after four weeks. These results suggest that a combination of carprofen administration and rehabilitative intervention can effectively reduce lameness and improve symmetry in dogs with unilateral forelimb lameness, as evidenced by improvements in key gait parameters over the treatment period.

Keywords Dog, Lameness, Angular deformity, Carprofen, Rehabilitation

개 다리절음의 약 25%는 앞다리의 근골격계 질환과 관련이 있다. 이러한 증상은 근골격계(골절, 탈구, 염좌, 좌상 등), 신경계(마비, 신경병증, 디스크 질환 등) 또는 연부조직 손상(상처, 심한 부상, 화상 등) 등 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있다(Cook, 1997; Scott와 Witte, 2011). 개의 앞다리 다리절음을 진단하는 것은 특히, 증상이 미세할 경우 어려울 수 있으며, 정형외과적 검사와 개의 자세와 움직임의 비대칭성을 면밀히 관찰하고, 진단을 확인하기 위해 방사선 촬영, CT 또는 관절내시경과 같은 특정 진단 기구의 접근이 필요할 수도 있다(Millis와 Janas, 2011).

개의 각기형(Angular limb deformities)은 외상 혹은 유전적 질환인 연골이영양증의 비정상적인 연골 성장에 방해 요인에 의해 발생하며, 성장판이 닫히기 전에 수술하는 것이 효과적이나 이미 진행된 관절염과 불안정성은 수술로도 완전히 해결하기 어렵다(Marcellin-Little, 2010). 개의 각기형과 관절염에 관한 연구들은 주로 앞발목과 팔꿈치의 골관절염 발병과 관련이 있으며, 관절염을 유발하는 방식에 집중되어 이러한 변형에 의한 비정상적인 정렬은 관절에 과도한 압력을 가해 골관절염 발병이 되어 다리절음과 통증으로 나타날 수 있다(Duncan 등, 2022).

압력감지 보행분석장치는 각 다리가 지면에 닿을 때 발생하는 지변 반발력을 측정하게 되고, 보행분석장치를 통한 정보를 이용해 다리절음의 정도를 평가를 할 수 있으며, 일정한 속도로 걷거나 뛰는 동안 데이터를 정확하게 측정할 수 있다(Häsler 등, 2020). 보행분석장치를 이용하여 최대 수직힘(peak vertical force, PVF), 수직 임펄스(vertical impulse, VI), 체중부하 분포(body load distribution, BLD) 등의 운동역학적(kinetic) 변수들을 이용하여 개의 다리절음에 대한 분석이 가능하다(Lee 등, 2023).

믹스견 7마리를 대상으로 한 연구에서 아세트아미노펜-코데인 복합제제와 카프로펜의 연구에서 비스테로이드성 항염증제는 개의 다리절음을 완화하는 데 더 효과적이었으며 또한 플라시보 연구에서도 통증 완화와 활동 개선에 유의미한 효과를 나타냈다(Brown 등, 2013; Budsberg 등, 2020).

재활은 앞다리 문제를 관리하는 데 중요한 역할을 할 수 있다. 통증 감소와 기능 회복을 목표로 하며, 체외충격파 치료, 수중재활, 레이저 치료, 그리고 운동 치료와 같은 다양한 치료 방법이 사용되어 개의 삶의 질을 개선하는 데 기여할 수 있으며, 특히 만성 질환이나 수술 후 회복 단계에서 효과적이다(Brown과 Tomlinson, 2021). 앞다리절음을 보이는 본 증례에 비스테로이드성 소염진통제와 재활적 중재를 적용하고 보행분석장치의 운동역학적 데이터를 분석하고 활용하여 다리 절음의 개선에 대한 자료로 활용되기를 바란다.

동물 환자

부산 남구 용당동 소재의 T대학교 반려동물보건학과에서 연구하였다. 중성화한 암컷 7살, 4.5 kg, 푸들견을 연구대상으로 하였으며, 5일간의 갑작스러운 앞다리 파행을 보이기 시작하였다. 대상견은 매년 보강 접종과 주기적인 내, 외부 기생충을 예방하고 있으며, 4마리의 새끼를 5년 전에 출산하고, 중성화 수술을 한 적이 있으며 촉진 상 검사자의 손으로 슬개골을 내측으로 밀었을 때 탈구되나 자연 환납이 되지 않는 양측 슬개골 탈구 2등급으로 확인되었으나, 뒷다리에 대한 임상증상은 확인된 바 없으며 정형외과적, 신경학적 다른 특이사항은 없었다(O’neill 등, 2016). 보행측정 7일 전에 대구의 지역 동물병원에서 방사선 검사에서 왼쪽 앞다리의 다리길이 비대칭, 팔꿈치와 앞발목 관절면 불일치, 그리고 관절염이 확인되었다(Fig. 1).

Fig. 1.Radiographs of the forelimbs of a 7-year-old intact female Poodle, presented due to left forelimb lameness. (A) This was a lateral radiograph of the right forelimb, and no significant issues are observed. (B) The red lines were indicated as the measured length along the bone structure for comparison. It can be observed that the left forearm is significantly shorter than the right. (C) Compared to Image (A), the ulna and radius were noticeably shorter and curved, and there was a misalignment of the elbow and carpal joint surfaces.

평가도구

보행능력과 균형능력을 알아보기 위해 보행분석장치(FDM-TPROF CanidGait, Zebris Medical GmbH, Germany)를 이용하여 운동역학적 변수로 PVF, VI, SI, 그리고 BLD를 확인하였다(Häsler 등, 2020).

재활 중재

재활치료 중 전기치료기기(PT3010-P, S+B medVET GmbH, Babenhausen, Germany)의 적용은 통증조절을 목적으로 하여 하루 2회 20분 동안 80∼120 Hz, 25 µs로 적용하였다. 재활운동은 하루 2회 수동적 관절가동범위운동을 팔꿈치와 앞발목관절에 실시하였고, 발란스 디스크를 이용하여 근력강화, 균형운동을 5∼10분 동안 하루 2회 실시하고, 능동적 관절가동범위의 증진을 위한 “악수하기”를 10∼15회 2세트로 하루 2회 실시하였다. 운동이 끝나고 나면 냉매팩을 적용하여 염증과 통증을 조절하였다.

보행 분석

개의 보행 방법 중 걷기(walk)과 속보(trot)에 대한 구분과 각각의 평가를 위해 보행 속도를 각 2.5 km/h와 6.0 km/h로 설정하였고 각 3번씩 측정하였다. 보행 측정실은 개별적인 방으로 되어 있고, 평온하고, 집중할 수 있는 분위기로 조성이 되었다. 측정에 앞서 개는 측정 전부터 보행분석장치에 두려움이 없도록 둔감화 작업을 미리 하였다. 보행 측정실 주위에서 5분간 가벼운 ‘워밍업’시간을 가졌으며, 시각적 진단을 위해 평소 보호자와 산책하 듯 리드줄을 하고, 개의 정면에서 서서 간식을 이용하여 보호자의 정면을 보게 하면서 보행을 유도하였다(Fig. 2). 측정은 소염진통제 복용과 재활 운동의 중재 전 후로 나누어서 평가되었다. 대조군으로서 보행측정, 실험군으로 카프로펜(carprofen, 4.4 mg/kg sid, RIMADYL, Zoetis Inc., USA)과 재활 중재를 4주 동안 적용하였고, 2주 간격으로 보행분석장치를 이용하여 평가하였다. 세 번의 걷기를 보행 분석기에서 실시를 하고, 기기에서 확인된 PVF, VI와 BLD 값들은 3번의 평균을 기록하여 소수점 둘째자리까지 기록하였다.

Fig. 2.The images showed a dog undergoing rehabilitation therapy. (A) The dog was receiving treatment using an electrical stimulation device while lying down. (B) The owner was using a treat to encourage weight-bearing on the affected left forelimb while the dog stands on a balance disc, promoting muscle strengthening. (C) The dog was engaging in a range of motion exercise to improve flexibility by shaking hands with the owner.

분석 결과

걷기와 속보에서의 보행 분석은 각 3번씩 실시하여 결과가 확인되었다. PVF의 결과는 좌우 차이를 평균하여 확인하였다. 재활과 약물투여 중재 전 걷기에서 평균은 −4.00%, 속보에서 40.00%, 중재 2주 후 걷기에서 8.33%, 속보에서 27.67%, 중재 4주 후 걷기에서 6.33%, 속보에서 18.00%가 확인되었다(Table 1). 걷기에서 손상 측 앞다리의 PVF가 증가하였고, 속보에서 좌우 앞다리의 차이가 줄어든 것으로 확인되었다.

Table 1 . Differences for peak vertical force in walking and trotting

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
L (%)R (%)DifferencesL (%)R (%)Differences
Pre17276−49913839
27073−39813840
37883−59613741
Average−4.0040.00
Post 2 weeks174601410113029
2686359712730
37468610412824
Average8.3327.67
Post 4 weeks182601211112615
27981−211413319
375651011413420
Average6.3318.00

L, left forelimb; R, right forelimb; Pre, before rehabilitation and medication; post, after rehabilitation and medication. The % value in L or R is expressed as a percentage of weight relative to body weight.



VI의 좌우 차이의 결과는 다음과 같다. 재활과 약물투여 중재 전 걷기에서 평균은 −0.67%, 속보에서 −1.3%, 중재 2주 후 걷기에서 −0.03%, 속보에서 −1.17%, 중재 4주 후 걷기에서 −0.03%, 속보에서 −0.87%가 확인되었다(Table 2). 걷기에서 손상 측 앞다리의 VI가 중재 후 점차 증가하여 오른쪽 앞다리와 차이가 줄어든 것으로 확인되었고, 속보에서 역시 점차 줄어든 것을 확인할 수 있었다.

Table 2 . Average of vertical impulse for gait measurements in walking and trotting

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
L (N∙s)R (N∙s)DifferencesL (N∙s)R (N∙s)Differences
Pre14.75.8−0.93.74.6−0.9
24.85.4−0.62.64.1−1.5
34.34.8−0.52.64.1−1.5
Average−0.67−1.3
Post 2 weeks13.73.40.32.63.8−1.2
24.14.2−0.12.53.7−1.2
34.75.0−0.32.63.7−1.1
Average−0.03−1.17
Post 4 weeks14.03.50.52.93.6−0.7
24.65.0−0.42.83.8−1.0
34.34.5−0.22.93.8−0.9
Average−0.03−0.87

L, left forelimb; R, right forelimb; N∙s, Newton multiply second; Pre, before rehabilitation and medication; post, after rehabilitation and medication.



SI의 걷기와 속보의 결과는 다음과 같다. 재활과 약물투여 중재 전 걷기에서 평균은 6.4%, 속보에서 33.63%, 중재 2주 후 걷기에서 8.13%, 속보에서 23.93%, 중재 4주 후 걷기에서 11.87%, 속보에서 14.73%가 확인되었다(Table 3). 걷기에서 손상 측 앞다리 SI가 중재 후 점차 증가하였으나 속보에서는 걷기보다 확연히 줄어든 것을 확인할 수 있었다.

Table 3 . Average of symmetry indices for forelimbs in walking and trotting

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
SI (%)
Pre18.032.3
24.334.2
36.434.4
Average6.2333.63
Post 2 weeks113.924.1
25.027.3
35.520.4
Average8.1323.93
Post 4 weeks119.811.5
22.516.6
313.316.1
Average11.8714.73

SI, symmetry indices; Pre, before rehabilitation and medication; Post, after rehabilitation and medication.



BLD의 걷기와 속보에서 좌우 앞다리 차이의 결과는 다음과 같다. 재활과 약물투여 중재 전 걷기에서 평균은 −1.17 cm2, 속보에서 −7.13 cm2, 중재 2주 후 걷기에서 −0.90 cm2, 속보에서 −3.57 cm2, 중재 4주 후 걷기에서 0.23 cm2, 속보에서 −2.17 cm2로 각각 확인되었다(Table 4). 걷기에서 손상 측 앞다리의 BLD가 중재 후 점차 증가하여 오른쪽 앞다리와 차이가 줄어든 것으로 확인되었고, 속보에서 역시 점차 줄어든 것을 확인할 수 있었다.

Table 4 . Differences for body load distribution in walking and trotting

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
L (cm2)R (cm2)DifferencesL (cm2)R (cm2)Differences
Pre122.925.0−2.128.633.6−5.0
222.923.6−0.724.334.3−10.0
322.222.9−0.726.532.9−6.4
Average−1.17−7.13
Post 2 weeks123.625.0−1.425.028.6−3.6
223.624.3−0.725.830.8−5.0
321.522.9−0.626.528.6−2.1
Average−0.90−3.57
Post 4 weeks123.623.6023.625.0−1.4
222.222.2025.027.9−2.9
323.622.90.725.027.2−2.2
Average0.23−2.17

Pre, before rehabilitation and medication; post, after rehabilitation and medication; L, left; R, right.


이 연구를 통하여 7세 암컷 푸들견의 왼쪽 앞다리 각기형에 의한 다리절음에 대한 카프로펜과 재활의 효과를 평가하기 위해 보행 분석을 통해 데이터를 수집하고 분석하였다. 정상개 14마리, 다리절음이 있는 믹스견 5마리를 이용한 최대 수직 힘에 대한 연구에서 최대 수직 힘은 다리에 가해지는 최대 하중을 측정하며, 개가 순간적인 최대 체중지지에 대한 의미를 하며 다리절음이 있는 개에서 PVF가 감소되어 반대측 다리로 체중이 이동하는 보상 작용이 발생하였다(Lascelles 등, 2006). 본 증례에서는 Table 1과 같이 걷기에서, 중재 전보다 중재 후에 손상 측인 왼쪽 앞다리 PVF의 결과값이 반대측 결과값보다 증가하였다. 이는 각기형으로 인한 다리길이 단축과 카프로펜에 의한 통증의 조절로 최대수직힘이 낼수 있는 것으로 사료되며, 속보에서는 걷기에서 보다 큰 힘이 발생하여 통증조절이 완전하지는 않지만 중재 전보다 중재 후 2, 4주 모두에서 감소한 것으로 확인되었다.

십자인대파열로 인한 외과적 교정 후 다리절음에 대한 연구에서 지면과 접촉하는 동안 다리에 가해지는 총 힘인 VI는 주요한 운동역학적 변수로 측정되었다. 수술 후 특히, 90일 이후에 VI값이 유의미하게 개선되었다(Mölsä 등, 2014). VI 값이 감소한 절음이 있는 다리는 반대측 다리나 앞다리로 체중이 이동하는 보상 작용을 보였으며, 비정상적으로 높은 힘이 반대쪽 다리의 뒷발이나 앞발의 후방 구역에 집중되었는데 이는 다리절음으로 인해 손상된 다리가 충분히 체중을 지탱하지 못하고 있다는 것을 의미하며 이와 같은 VI 감소는 절음이 있는 다리에서 체중 부하가 적다는 것을 나타내며, 반대로 건강한 다리에서는 VI 값이 상대적으로 증가하여 체중을 더 많이 부담하는 보상 작용이 발생한 것을 보여준다(Moreira 등, 2020). 본 증례에서는 Table 2와 같이 약물과 재활중재 후, 중재 전보다 좌우 차이가 감소되어지는 것이 확인되었다. 걷기에서 중재 2, 4주에 중재 전보다 차이가 감소되어 개선된 채로 차이가 없었으나, 속보에서 중재 후 시간이 지날수록 결과값 감소로 개선되는 것이 확인되었다.

SI는 각 다리에서 측정된 지면반발력을 비교하여 양측 다리 간의 비대칭성을 정량적으로 평가하는 지표이며 0에 가까울수록 대칭성을 의미한다. 골관절염이 있는 개들은 SI 값이 더 높아 비대칭성이 크다. SI를 통해 보행 분석의 정밀성을 높이고, 다리절음이 있는 개들의 상태를 객관적으로 평가하는 데 중요한 도구로 활용될 수 있음을 보여준다(Brønniche Møller Nielsen 등, 2020). 본 증례 Table 3의 걷기에서 SI 값이 중재 전부터 중재 후 4주까지 지속적으로 증가하는 것으로 확인되었다. 이는 PVF 값이 손상측 앞다리 결과값이 오히려 증가하면서 비대칭성이 증가한 것으로 사료되며, 속보에서 중재 후 4주까지 지속적으로 감소하는 것으로 확인되는 데 좌, 우 앞다리의 PVF 값의 차이가 점차 줄어들면서 대칭성이 증가하는 것으로 보인다.

발바닥의 최대 수직 압력 분포와 비대칭 지수는 다리 절음이 있는 개에서 보상 작용으로 인해 왜곡될 수 있기 때문에 임상 평가에 적합하지 않다. 대신 발바닥 접촉 면적은 대칭성을 평가하는 데 있어 새로운 지표로 사용할 수 있으며 선천적 어깨 탈구가 있는 푸들견에서 앞다리 손상측 BLD가 반대측 보다 작게 나타났으며, 발바닥의 특정 부위에만 체중이 집중되는 경향이 확인되었다(Oosterlinck 등, 2011; Lee, 2023). 본 증례에서도 BLD를 운동역학적 지표값으로 이용하였으며, Table 4에서, BLD가 약물과 재활중재 후 좌, 우측 앞다리 결과값이 걷기와 속보에서 차이가 감소하는 것으로 보아 대칭적 개선이 확인되었다.

연구의 제한점으로 한 마리의 개를 대상으로 한 사례 연구라는 점에서 치료 효과의 개인차를 고려해야 한다. 개체마다 병변의 심각도, 치료 반응, 운동 능력 등이 다를 수 있기 때문에, 향후 연구에서는 더 많은 샘플을 대상으로 다양한 종과 크기의 개에서 이러한 치료 효과를 검증하는 것이 중요하다. 또한, 연구에 사용된 푸들견의 경우 임상증상이 없는 경증의 슬개골 탈구가 있었지만 다리 간의 힘 분포가 더욱 복잡하게 나타났을 가능성이 있다. 이는 향후 연구에서 앞다리뿐만 아니라 뒷다리 문제를 포함한 다양한 상황을 고려해야 할 필요성을 시사한다. 또한, 4주 동안의 소염제 투여와 재활적 중재를 통해 파행이 개선되었지만, 중재이후 증상 개선이 지속되는 기간에 대한 정보가 부족한 점이 연구의 한계로 작용한다.

보행분석장치의 임상적 의의는 개의 절음 정도를 객관적으로 평가하는 데 매우 유용한 도구가 된다. 본 연구에서는 PVF, VI, SI, 그리고 BLD와 같은 운동역학적 변수를 사용하여 약물과 재활중재를 적용하여 전후의 변화를 구체적으로 제시할 수 있어, 시각적 관찰만으로는 파악하기 어려운 미세한 변화를 확인할 수 있었다. 카프로펜과 재활 중재가 개의 앞다리절음에 긍정적 변화를 보여주었으며, 보행 분석을 통해 그 효과를 객관적으로 평가할 수 있었다. 특히 보행 분석을 통해 개선 정도를 운동학적으로 확인할 수 있었고, 통증 완화에 의한 균형개선 및 근력증강에 중요한 역할을 한다는 점이 확인되었다. 앞으로 더 많은 샘플과 장기적인 연구를 통해 이러한 치료 방법의 효용성을 추가적으로 검증하고, 개의 삶의 질을 더욱 향상시킬 수 있는 방법을 모색할 필요가 있다.

사례에서는 카프로펜과 재활적 중재를 적용하여, 편측 앞다리 다리절음이 있는 개의 개선을 확인할 수 있었다. PVF, VI, SI, 그리고 BLD의 운동역학적 변수를 측정하여 다리절음이 줄어들며 대칭성이 점점 개선되는 것이 확인되었다. 이러한 결과로 약물 치료와 재활 치료를 병행하는 것이 유사한 질환의 동물환자들에게 긍정적인 결과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.

본 연구는 문화체육관광부 및 한국콘텐츠진흥원의 2023년도 문화기술 연구개발 사업으로 수행되었음(과제명: 실사 기반 반려동물 디지털 트윈을 이용한 세컨드라이프 응용 기술개발, 과제번호: RS-2023- 00227775, 기여율: 100%).

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

  1. Brønniche Møller Nielsen M, Pedersen T, Mouritzen A, Vitger AD, Nielsen LN, Poulsen HH, Miles JE. 2020. Kinetic gait analysis in healthy dogs and dogs with osteoarthritis: an evaluation of precision and overlap performance of a pressure-sensitive walkway and the use of symmetry indices. PLoS One 15(12):e0243819.
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Case Report

Korean J. Vet. Serv. 2024; 47(3): 185-191

Published online September 30, 2024 https://doi.org/10.7853/kjvs.2024.47.3.185

Copyright © The Korean Socitety of Veterinary Service.

편측 앞다리 파행이 있는 개에서 카프로펜 투여와 재활 중재의 효과

이신호1ㆍ김수진1*ㆍ조재현2*

동명대학교 반려동물보건학과1, 경상국립대학교 수의과대학 수의학과 동물의학연구소2

Received: September 5, 2024; Revised: September 10, 2024; Accepted: September 11, 2024

Efficacy of carprofen administration and rehabilitative intervention in a dog with unilateral forelimb lameness

Shin-Ho Lee 1, Sujin Kim 1*, Jae-Hyeon Cho 2*

1Department of Companion Animal Health, Tongmyong University, Busan 48520, Korea
2Institute of Animal Medicine, College of Veterinary Medicine, Gyeongsang National University, Jinju 52828, Korea

Correspondence to:Sujin Kim
E-mail: blue6410@tu.ac.kr
https://orcid.org/0009-0003-8521-1156

Jae-Hyeon Cho
E-mail: jaehcho@gnu.ac.kr
https://orcid.org/0000-0003-1126-9809

Received: September 5, 2024; Revised: September 10, 2024; Accepted: September 11, 2024

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

This case report examines the efficacy of carprofen and rehabilitation therapy in a 7-year-old, 4.5 kg, spayed Poodle with unilateral forelimb lameness. Gait analysis assessed kinetic parameters such as peak vertical force (PVF), vertical impulse (VI), symmetry index (SI), and body load distribution (BLD) before and after treatment. The differences between the left and right forelimbs were recorded. Before intervention, the PVF differences between the forelimbs were −4.00% during walking and 40.00% during trotting. Two weeks post-intervention, these improved to 8.33% and 27.67%, further reducing to 6.33% and 18.00% after four weeks. VI differences also improved, with initial values of −0.67 N∙s during walking and −1.3 N∙s during trotting decreasing to −0.03 N∙s and −0.87 N∙s, respectively. SI increased from 6.23% to 11.87% during walking, while it decreased from 33.63% to 14.73% during trotting. BLD differences reduced from −1.17 cm2 and −7.13 cm2 to 0.23 cm2 and −2.17 cm2, respectively, after four weeks. These results suggest that a combination of carprofen administration and rehabilitative intervention can effectively reduce lameness and improve symmetry in dogs with unilateral forelimb lameness, as evidenced by improvements in key gait parameters over the treatment period.

Keywords: Dog, Lameness, Angular deformity, Carprofen, Rehabilitation

서 론

개 다리절음의 약 25%는 앞다리의 근골격계 질환과 관련이 있다. 이러한 증상은 근골격계(골절, 탈구, 염좌, 좌상 등), 신경계(마비, 신경병증, 디스크 질환 등) 또는 연부조직 손상(상처, 심한 부상, 화상 등) 등 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있다(Cook, 1997; Scott와 Witte, 2011). 개의 앞다리 다리절음을 진단하는 것은 특히, 증상이 미세할 경우 어려울 수 있으며, 정형외과적 검사와 개의 자세와 움직임의 비대칭성을 면밀히 관찰하고, 진단을 확인하기 위해 방사선 촬영, CT 또는 관절내시경과 같은 특정 진단 기구의 접근이 필요할 수도 있다(Millis와 Janas, 2011).

개의 각기형(Angular limb deformities)은 외상 혹은 유전적 질환인 연골이영양증의 비정상적인 연골 성장에 방해 요인에 의해 발생하며, 성장판이 닫히기 전에 수술하는 것이 효과적이나 이미 진행된 관절염과 불안정성은 수술로도 완전히 해결하기 어렵다(Marcellin-Little, 2010). 개의 각기형과 관절염에 관한 연구들은 주로 앞발목과 팔꿈치의 골관절염 발병과 관련이 있으며, 관절염을 유발하는 방식에 집중되어 이러한 변형에 의한 비정상적인 정렬은 관절에 과도한 압력을 가해 골관절염 발병이 되어 다리절음과 통증으로 나타날 수 있다(Duncan 등, 2022).

압력감지 보행분석장치는 각 다리가 지면에 닿을 때 발생하는 지변 반발력을 측정하게 되고, 보행분석장치를 통한 정보를 이용해 다리절음의 정도를 평가를 할 수 있으며, 일정한 속도로 걷거나 뛰는 동안 데이터를 정확하게 측정할 수 있다(Häsler 등, 2020). 보행분석장치를 이용하여 최대 수직힘(peak vertical force, PVF), 수직 임펄스(vertical impulse, VI), 체중부하 분포(body load distribution, BLD) 등의 운동역학적(kinetic) 변수들을 이용하여 개의 다리절음에 대한 분석이 가능하다(Lee 등, 2023).

믹스견 7마리를 대상으로 한 연구에서 아세트아미노펜-코데인 복합제제와 카프로펜의 연구에서 비스테로이드성 항염증제는 개의 다리절음을 완화하는 데 더 효과적이었으며 또한 플라시보 연구에서도 통증 완화와 활동 개선에 유의미한 효과를 나타냈다(Brown 등, 2013; Budsberg 등, 2020).

재활은 앞다리 문제를 관리하는 데 중요한 역할을 할 수 있다. 통증 감소와 기능 회복을 목표로 하며, 체외충격파 치료, 수중재활, 레이저 치료, 그리고 운동 치료와 같은 다양한 치료 방법이 사용되어 개의 삶의 질을 개선하는 데 기여할 수 있으며, 특히 만성 질환이나 수술 후 회복 단계에서 효과적이다(Brown과 Tomlinson, 2021). 앞다리절음을 보이는 본 증례에 비스테로이드성 소염진통제와 재활적 중재를 적용하고 보행분석장치의 운동역학적 데이터를 분석하고 활용하여 다리 절음의 개선에 대한 자료로 활용되기를 바란다.

증 례

동물 환자

부산 남구 용당동 소재의 T대학교 반려동물보건학과에서 연구하였다. 중성화한 암컷 7살, 4.5 kg, 푸들견을 연구대상으로 하였으며, 5일간의 갑작스러운 앞다리 파행을 보이기 시작하였다. 대상견은 매년 보강 접종과 주기적인 내, 외부 기생충을 예방하고 있으며, 4마리의 새끼를 5년 전에 출산하고, 중성화 수술을 한 적이 있으며 촉진 상 검사자의 손으로 슬개골을 내측으로 밀었을 때 탈구되나 자연 환납이 되지 않는 양측 슬개골 탈구 2등급으로 확인되었으나, 뒷다리에 대한 임상증상은 확인된 바 없으며 정형외과적, 신경학적 다른 특이사항은 없었다(O’neill 등, 2016). 보행측정 7일 전에 대구의 지역 동물병원에서 방사선 검사에서 왼쪽 앞다리의 다리길이 비대칭, 팔꿈치와 앞발목 관절면 불일치, 그리고 관절염이 확인되었다(Fig. 1).

Figure 1. Radiographs of the forelimbs of a 7-year-old intact female Poodle, presented due to left forelimb lameness. (A) This was a lateral radiograph of the right forelimb, and no significant issues are observed. (B) The red lines were indicated as the measured length along the bone structure for comparison. It can be observed that the left forearm is significantly shorter than the right. (C) Compared to Image (A), the ulna and radius were noticeably shorter and curved, and there was a misalignment of the elbow and carpal joint surfaces.

평가도구

보행능력과 균형능력을 알아보기 위해 보행분석장치(FDM-TPROF CanidGait, Zebris Medical GmbH, Germany)를 이용하여 운동역학적 변수로 PVF, VI, SI, 그리고 BLD를 확인하였다(Häsler 등, 2020).

재활 중재

재활치료 중 전기치료기기(PT3010-P, S+B medVET GmbH, Babenhausen, Germany)의 적용은 통증조절을 목적으로 하여 하루 2회 20분 동안 80∼120 Hz, 25 µs로 적용하였다. 재활운동은 하루 2회 수동적 관절가동범위운동을 팔꿈치와 앞발목관절에 실시하였고, 발란스 디스크를 이용하여 근력강화, 균형운동을 5∼10분 동안 하루 2회 실시하고, 능동적 관절가동범위의 증진을 위한 “악수하기”를 10∼15회 2세트로 하루 2회 실시하였다. 운동이 끝나고 나면 냉매팩을 적용하여 염증과 통증을 조절하였다.

보행 분석

개의 보행 방법 중 걷기(walk)과 속보(trot)에 대한 구분과 각각의 평가를 위해 보행 속도를 각 2.5 km/h와 6.0 km/h로 설정하였고 각 3번씩 측정하였다. 보행 측정실은 개별적인 방으로 되어 있고, 평온하고, 집중할 수 있는 분위기로 조성이 되었다. 측정에 앞서 개는 측정 전부터 보행분석장치에 두려움이 없도록 둔감화 작업을 미리 하였다. 보행 측정실 주위에서 5분간 가벼운 ‘워밍업’시간을 가졌으며, 시각적 진단을 위해 평소 보호자와 산책하 듯 리드줄을 하고, 개의 정면에서 서서 간식을 이용하여 보호자의 정면을 보게 하면서 보행을 유도하였다(Fig. 2). 측정은 소염진통제 복용과 재활 운동의 중재 전 후로 나누어서 평가되었다. 대조군으로서 보행측정, 실험군으로 카프로펜(carprofen, 4.4 mg/kg sid, RIMADYL, Zoetis Inc., USA)과 재활 중재를 4주 동안 적용하였고, 2주 간격으로 보행분석장치를 이용하여 평가하였다. 세 번의 걷기를 보행 분석기에서 실시를 하고, 기기에서 확인된 PVF, VI와 BLD 값들은 3번의 평균을 기록하여 소수점 둘째자리까지 기록하였다.

Figure 2. The images showed a dog undergoing rehabilitation therapy. (A) The dog was receiving treatment using an electrical stimulation device while lying down. (B) The owner was using a treat to encourage weight-bearing on the affected left forelimb while the dog stands on a balance disc, promoting muscle strengthening. (C) The dog was engaging in a range of motion exercise to improve flexibility by shaking hands with the owner.

분석 결과

걷기와 속보에서의 보행 분석은 각 3번씩 실시하여 결과가 확인되었다. PVF의 결과는 좌우 차이를 평균하여 확인하였다. 재활과 약물투여 중재 전 걷기에서 평균은 −4.00%, 속보에서 40.00%, 중재 2주 후 걷기에서 8.33%, 속보에서 27.67%, 중재 4주 후 걷기에서 6.33%, 속보에서 18.00%가 확인되었다(Table 1). 걷기에서 손상 측 앞다리의 PVF가 증가하였고, 속보에서 좌우 앞다리의 차이가 줄어든 것으로 확인되었다.

Table 1 . Differences for peak vertical force in walking and trotting.

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
L (%)R (%)DifferencesL (%)R (%)Differences
Pre17276−49913839
27073−39813840
37883−59613741
Average−4.0040.00
Post 2 weeks174601410113029
2686359712730
37468610412824
Average8.3327.67
Post 4 weeks182601211112615
27981−211413319
375651011413420
Average6.3318.00

L, left forelimb; R, right forelimb; Pre, before rehabilitation and medication; post, after rehabilitation and medication. The % value in L or R is expressed as a percentage of weight relative to body weight..



VI의 좌우 차이의 결과는 다음과 같다. 재활과 약물투여 중재 전 걷기에서 평균은 −0.67%, 속보에서 −1.3%, 중재 2주 후 걷기에서 −0.03%, 속보에서 −1.17%, 중재 4주 후 걷기에서 −0.03%, 속보에서 −0.87%가 확인되었다(Table 2). 걷기에서 손상 측 앞다리의 VI가 중재 후 점차 증가하여 오른쪽 앞다리와 차이가 줄어든 것으로 확인되었고, 속보에서 역시 점차 줄어든 것을 확인할 수 있었다.

Table 2 . Average of vertical impulse for gait measurements in walking and trotting.

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
L (N∙s)R (N∙s)DifferencesL (N∙s)R (N∙s)Differences
Pre14.75.8−0.93.74.6−0.9
24.85.4−0.62.64.1−1.5
34.34.8−0.52.64.1−1.5
Average−0.67−1.3
Post 2 weeks13.73.40.32.63.8−1.2
24.14.2−0.12.53.7−1.2
34.75.0−0.32.63.7−1.1
Average−0.03−1.17
Post 4 weeks14.03.50.52.93.6−0.7
24.65.0−0.42.83.8−1.0
34.34.5−0.22.93.8−0.9
Average−0.03−0.87

L, left forelimb; R, right forelimb; N∙s, Newton multiply second; Pre, before rehabilitation and medication; post, after rehabilitation and medication..



SI의 걷기와 속보의 결과는 다음과 같다. 재활과 약물투여 중재 전 걷기에서 평균은 6.4%, 속보에서 33.63%, 중재 2주 후 걷기에서 8.13%, 속보에서 23.93%, 중재 4주 후 걷기에서 11.87%, 속보에서 14.73%가 확인되었다(Table 3). 걷기에서 손상 측 앞다리 SI가 중재 후 점차 증가하였으나 속보에서는 걷기보다 확연히 줄어든 것을 확인할 수 있었다.

Table 3 . Average of symmetry indices for forelimbs in walking and trotting.

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
SI (%)
Pre18.032.3
24.334.2
36.434.4
Average6.2333.63
Post 2 weeks113.924.1
25.027.3
35.520.4
Average8.1323.93
Post 4 weeks119.811.5
22.516.6
313.316.1
Average11.8714.73

SI, symmetry indices; Pre, before rehabilitation and medication; Post, after rehabilitation and medication..



BLD의 걷기와 속보에서 좌우 앞다리 차이의 결과는 다음과 같다. 재활과 약물투여 중재 전 걷기에서 평균은 −1.17 cm2, 속보에서 −7.13 cm2, 중재 2주 후 걷기에서 −0.90 cm2, 속보에서 −3.57 cm2, 중재 4주 후 걷기에서 0.23 cm2, 속보에서 −2.17 cm2로 각각 확인되었다(Table 4). 걷기에서 손상 측 앞다리의 BLD가 중재 후 점차 증가하여 오른쪽 앞다리와 차이가 줄어든 것으로 확인되었고, 속보에서 역시 점차 줄어든 것을 확인할 수 있었다.

Table 4 . Differences for body load distribution in walking and trotting.

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
L (cm2)R (cm2)DifferencesL (cm2)R (cm2)Differences
Pre122.925.0−2.128.633.6−5.0
222.923.6−0.724.334.3−10.0
322.222.9−0.726.532.9−6.4
Average−1.17−7.13
Post 2 weeks123.625.0−1.425.028.6−3.6
223.624.3−0.725.830.8−5.0
321.522.9−0.626.528.6−2.1
Average−0.90−3.57
Post 4 weeks123.623.6023.625.0−1.4
222.222.2025.027.9−2.9
323.622.90.725.027.2−2.2
Average0.23−2.17

Pre, before rehabilitation and medication; post, after rehabilitation and medication; L, left; R, right..


고 찰

이 연구를 통하여 7세 암컷 푸들견의 왼쪽 앞다리 각기형에 의한 다리절음에 대한 카프로펜과 재활의 효과를 평가하기 위해 보행 분석을 통해 데이터를 수집하고 분석하였다. 정상개 14마리, 다리절음이 있는 믹스견 5마리를 이용한 최대 수직 힘에 대한 연구에서 최대 수직 힘은 다리에 가해지는 최대 하중을 측정하며, 개가 순간적인 최대 체중지지에 대한 의미를 하며 다리절음이 있는 개에서 PVF가 감소되어 반대측 다리로 체중이 이동하는 보상 작용이 발생하였다(Lascelles 등, 2006). 본 증례에서는 Table 1과 같이 걷기에서, 중재 전보다 중재 후에 손상 측인 왼쪽 앞다리 PVF의 결과값이 반대측 결과값보다 증가하였다. 이는 각기형으로 인한 다리길이 단축과 카프로펜에 의한 통증의 조절로 최대수직힘이 낼수 있는 것으로 사료되며, 속보에서는 걷기에서 보다 큰 힘이 발생하여 통증조절이 완전하지는 않지만 중재 전보다 중재 후 2, 4주 모두에서 감소한 것으로 확인되었다.

십자인대파열로 인한 외과적 교정 후 다리절음에 대한 연구에서 지면과 접촉하는 동안 다리에 가해지는 총 힘인 VI는 주요한 운동역학적 변수로 측정되었다. 수술 후 특히, 90일 이후에 VI값이 유의미하게 개선되었다(Mölsä 등, 2014). VI 값이 감소한 절음이 있는 다리는 반대측 다리나 앞다리로 체중이 이동하는 보상 작용을 보였으며, 비정상적으로 높은 힘이 반대쪽 다리의 뒷발이나 앞발의 후방 구역에 집중되었는데 이는 다리절음으로 인해 손상된 다리가 충분히 체중을 지탱하지 못하고 있다는 것을 의미하며 이와 같은 VI 감소는 절음이 있는 다리에서 체중 부하가 적다는 것을 나타내며, 반대로 건강한 다리에서는 VI 값이 상대적으로 증가하여 체중을 더 많이 부담하는 보상 작용이 발생한 것을 보여준다(Moreira 등, 2020). 본 증례에서는 Table 2와 같이 약물과 재활중재 후, 중재 전보다 좌우 차이가 감소되어지는 것이 확인되었다. 걷기에서 중재 2, 4주에 중재 전보다 차이가 감소되어 개선된 채로 차이가 없었으나, 속보에서 중재 후 시간이 지날수록 결과값 감소로 개선되는 것이 확인되었다.

SI는 각 다리에서 측정된 지면반발력을 비교하여 양측 다리 간의 비대칭성을 정량적으로 평가하는 지표이며 0에 가까울수록 대칭성을 의미한다. 골관절염이 있는 개들은 SI 값이 더 높아 비대칭성이 크다. SI를 통해 보행 분석의 정밀성을 높이고, 다리절음이 있는 개들의 상태를 객관적으로 평가하는 데 중요한 도구로 활용될 수 있음을 보여준다(Brønniche Møller Nielsen 등, 2020). 본 증례 Table 3의 걷기에서 SI 값이 중재 전부터 중재 후 4주까지 지속적으로 증가하는 것으로 확인되었다. 이는 PVF 값이 손상측 앞다리 결과값이 오히려 증가하면서 비대칭성이 증가한 것으로 사료되며, 속보에서 중재 후 4주까지 지속적으로 감소하는 것으로 확인되는 데 좌, 우 앞다리의 PVF 값의 차이가 점차 줄어들면서 대칭성이 증가하는 것으로 보인다.

발바닥의 최대 수직 압력 분포와 비대칭 지수는 다리 절음이 있는 개에서 보상 작용으로 인해 왜곡될 수 있기 때문에 임상 평가에 적합하지 않다. 대신 발바닥 접촉 면적은 대칭성을 평가하는 데 있어 새로운 지표로 사용할 수 있으며 선천적 어깨 탈구가 있는 푸들견에서 앞다리 손상측 BLD가 반대측 보다 작게 나타났으며, 발바닥의 특정 부위에만 체중이 집중되는 경향이 확인되었다(Oosterlinck 등, 2011; Lee, 2023). 본 증례에서도 BLD를 운동역학적 지표값으로 이용하였으며, Table 4에서, BLD가 약물과 재활중재 후 좌, 우측 앞다리 결과값이 걷기와 속보에서 차이가 감소하는 것으로 보아 대칭적 개선이 확인되었다.

연구의 제한점으로 한 마리의 개를 대상으로 한 사례 연구라는 점에서 치료 효과의 개인차를 고려해야 한다. 개체마다 병변의 심각도, 치료 반응, 운동 능력 등이 다를 수 있기 때문에, 향후 연구에서는 더 많은 샘플을 대상으로 다양한 종과 크기의 개에서 이러한 치료 효과를 검증하는 것이 중요하다. 또한, 연구에 사용된 푸들견의 경우 임상증상이 없는 경증의 슬개골 탈구가 있었지만 다리 간의 힘 분포가 더욱 복잡하게 나타났을 가능성이 있다. 이는 향후 연구에서 앞다리뿐만 아니라 뒷다리 문제를 포함한 다양한 상황을 고려해야 할 필요성을 시사한다. 또한, 4주 동안의 소염제 투여와 재활적 중재를 통해 파행이 개선되었지만, 중재이후 증상 개선이 지속되는 기간에 대한 정보가 부족한 점이 연구의 한계로 작용한다.

보행분석장치의 임상적 의의는 개의 절음 정도를 객관적으로 평가하는 데 매우 유용한 도구가 된다. 본 연구에서는 PVF, VI, SI, 그리고 BLD와 같은 운동역학적 변수를 사용하여 약물과 재활중재를 적용하여 전후의 변화를 구체적으로 제시할 수 있어, 시각적 관찰만으로는 파악하기 어려운 미세한 변화를 확인할 수 있었다. 카프로펜과 재활 중재가 개의 앞다리절음에 긍정적 변화를 보여주었으며, 보행 분석을 통해 그 효과를 객관적으로 평가할 수 있었다. 특히 보행 분석을 통해 개선 정도를 운동학적으로 확인할 수 있었고, 통증 완화에 의한 균형개선 및 근력증강에 중요한 역할을 한다는 점이 확인되었다. 앞으로 더 많은 샘플과 장기적인 연구를 통해 이러한 치료 방법의 효용성을 추가적으로 검증하고, 개의 삶의 질을 더욱 향상시킬 수 있는 방법을 모색할 필요가 있다.

결 론

사례에서는 카프로펜과 재활적 중재를 적용하여, 편측 앞다리 다리절음이 있는 개의 개선을 확인할 수 있었다. PVF, VI, SI, 그리고 BLD의 운동역학적 변수를 측정하여 다리절음이 줄어들며 대칭성이 점점 개선되는 것이 확인되었다. 이러한 결과로 약물 치료와 재활 치료를 병행하는 것이 유사한 질환의 동물환자들에게 긍정적인 결과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.

ACKNOWLEDGEMENTS

본 연구는 문화체육관광부 및 한국콘텐츠진흥원의 2023년도 문화기술 연구개발 사업으로 수행되었음(과제명: 실사 기반 반려동물 디지털 트윈을 이용한 세컨드라이프 응용 기술개발, 과제번호: RS-2023- 00227775, 기여율: 100%).

CONFLICT OF INTEREST

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Fig 1.

Figure 1.Radiographs of the forelimbs of a 7-year-old intact female Poodle, presented due to left forelimb lameness. (A) This was a lateral radiograph of the right forelimb, and no significant issues are observed. (B) The red lines were indicated as the measured length along the bone structure for comparison. It can be observed that the left forearm is significantly shorter than the right. (C) Compared to Image (A), the ulna and radius were noticeably shorter and curved, and there was a misalignment of the elbow and carpal joint surfaces.
Korean Journal of Veterinary Service 2024; 47: 185-191https://doi.org/10.7853/kjvs.2024.47.3.185

Fig 2.

Figure 2.The images showed a dog undergoing rehabilitation therapy. (A) The dog was receiving treatment using an electrical stimulation device while lying down. (B) The owner was using a treat to encourage weight-bearing on the affected left forelimb while the dog stands on a balance disc, promoting muscle strengthening. (C) The dog was engaging in a range of motion exercise to improve flexibility by shaking hands with the owner.
Korean Journal of Veterinary Service 2024; 47: 185-191https://doi.org/10.7853/kjvs.2024.47.3.185

Table 1 . Differences for peak vertical force in walking and trotting.

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
L (%)R (%)DifferencesL (%)R (%)Differences
Pre17276−49913839
27073−39813840
37883−59613741
Average−4.0040.00
Post 2 weeks174601410113029
2686359712730
37468610412824
Average8.3327.67
Post 4 weeks182601211112615
27981−211413319
375651011413420
Average6.3318.00

L, left forelimb; R, right forelimb; Pre, before rehabilitation and medication; post, after rehabilitation and medication. The % value in L or R is expressed as a percentage of weight relative to body weight..


Table 2 . Average of vertical impulse for gait measurements in walking and trotting.

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
L (N∙s)R (N∙s)DifferencesL (N∙s)R (N∙s)Differences
Pre14.75.8−0.93.74.6−0.9
24.85.4−0.62.64.1−1.5
34.34.8−0.52.64.1−1.5
Average−0.67−1.3
Post 2 weeks13.73.40.32.63.8−1.2
24.14.2−0.12.53.7−1.2
34.75.0−0.32.63.7−1.1
Average−0.03−1.17
Post 4 weeks14.03.50.52.93.6−0.7
24.65.0−0.42.83.8−1.0
34.34.5−0.22.93.8−0.9
Average−0.03−0.87

L, left forelimb; R, right forelimb; N∙s, Newton multiply second; Pre, before rehabilitation and medication; post, after rehabilitation and medication..


Table 3 . Average of symmetry indices for forelimbs in walking and trotting.

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
SI (%)
Pre18.032.3
24.334.2
36.434.4
Average6.2333.63
Post 2 weeks113.924.1
25.027.3
35.520.4
Average8.1323.93
Post 4 weeks119.811.5
22.516.6
313.316.1
Average11.8714.73

SI, symmetry indices; Pre, before rehabilitation and medication; Post, after rehabilitation and medication..


Table 4 . Differences for body load distribution in walking and trotting.

GaitWalk (2.5 km/h)Trot (6.0 km/h)
L (cm2)R (cm2)DifferencesL (cm2)R (cm2)Differences
Pre122.925.0−2.128.633.6−5.0
222.923.6−0.724.334.3−10.0
322.222.9−0.726.532.9−6.4
Average−1.17−7.13
Post 2 weeks123.625.0−1.425.028.6−3.6
223.624.3−0.725.830.8−5.0
321.522.9−0.626.528.6−2.1
Average−0.90−3.57
Post 4 weeks123.623.6023.625.0−1.4
222.222.2025.027.9−2.9
323.622.90.725.027.2−2.2
Average0.23−2.17

Pre, before rehabilitation and medication; post, after rehabilitation and medication; L, left; R, right..


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Sep 30, 2024 Vol.47 No.3, pp. 115~191

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eISSN 2287-7630
pISSN 3022-7372
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